近年來，嘉興嘉善緊緊圍繞長三角一體化發展“以一體化的思路和舉措打破行政壁壘、提高政策協同”“促進基本公共服務便利共享”的要求，扛起示范區的政治擔當，協同上海青浦、蘇州吳江，以數字賦能突破醫保一體化，全面實現醫保服務經辦同標、待遇同城、結算同步。

　　嘉善位于兩省一市交界處，周邊優質醫療資源豐富，但是由于存在省際行政壁壘，百姓跨省就醫出現了報銷經辦難、墊資負擔重等問題，通過醫保改革，改善民生需求，成為了嘉善醫保工作的重中之重。長三角一體化示范區醫保一體化改革充分發揮一體化示范區先行先試優勢，打破行政壁壘，解決群眾跨省就醫報銷的難點、堵點。

　　通過創新體制機制，嘉善牽頭搭建示范區醫保一體化經辦互通平臺，統一醫保經辦服務清單和辦事指南，首批15個“一站聯辦”事項，實現進“一扇門、辦三地事”。同時，緊盯基金監管，建立聯審互查工作機制，暢通異地就醫信息共享渠道，實現一個標準審核、三個地方共管。

　　通過推進政策協同，在全國范圍內首創異地就醫免備案模式，建立醫保統籌區、定點醫療機構、參保人員三個“白名單”，實現示范區內所有定點醫療機構均能直接刷卡結算，享受本地就診報銷待遇。

　　通過強化數字賦能，聚焦醫保電子憑證跨省通用，參保人員僅需一部手機就可以在三地75家定點醫院直接掃碼結算同時依托異地互聯網醫院掌上結算，創新“互聯網+醫保”應用新模式，打通了以往互聯網醫院跨省就醫無法醫保支付的堵點，讓嘉善患者通過健康云APP，不出家門即可享受異地互聯網醫院網上復診、醫保結算、藥品配送等全流程服務。

　　“現在我們看病比以前方便多了。”“現在在上海就診報銷，不用像以前等好幾天，實現了‘秒報’。”“生活在示范區內，切實感受到了幸福感和獲得感。”在實行改革后，嘉善取得了醫保一體化改革的制度性突破，提升了醫保一體化改革的民生獲得感，實現了醫保一體化改革的示范性推廣，得到了群眾的點贊和支持。

　　通過打破政策壁壘，制定醫保一體化建設方案，嘉善初步探索形成了跨省醫保同城化機制、經辦服務共建共享機制，于2020年8月20日、2021年5月28日，分別在全國辦理了跨省的第一筆門診和住院免備案實時結算。通過醫保基金聯審互查機制，開展異地智能互查17290人次，涉及醫療費用504.4萬元；現場聯審126人次，涉及醫療費用283.5萬元；查實醫保違規行為38人次，保障了基金安全。通過提高報銷比例，職工醫保和居民醫保門診報銷比例最多提高40%和42%，住院報銷比例提高26%和28%。通過縮短報銷時限，異地醫保就診報銷從最長20個工作日縮短到實時秒辦，異地轉移接續辦理時限從最長45個工作日縮短到2個工作日以內。兩年來，示范區參保人員累計實現異地就醫結算19784人次，實現實時結算572.6萬元。

分享讓更多人看到