辦理參保、跨省異地就醫備案、醫保費用報銷……眼下，在臺州椒江區，越來越多的醫保事項在“家門口”就能辦，原來需要“兩地跑”的事也能省域內通辦。

　　居住在椒江前所街道的張先生對此感受頗深。近日，他到街道便民服務中心醫保窗口咨詢異地住院費用報銷，“來之前聽人說醫療費用報銷手續多，很麻煩，估摸著還要去區醫保中心大廳辦理才行。沒想到可以在這里直接辦，太方便了。”

　　醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2024年，椒江區以清廉醫保建設為抓手，優化三級經辦“服務網”，將醫保服務下沉至“最末梢”，實現醫保經辦服務“就近辦”“家門辦”，持續提升企業和參保群眾增值體驗。

　　架起高頻服務“速通橋”

　　在臺州市立醫院生產住院3天后，市民徐女士的家人正在幫她辦理與育兒相關的醫保事項。她說：“寶寶出生后的醫保參保，自己的生育津貼申領，以及醫療費用報銷，都能通過醫院‘一站式’搞定。只需在出院時憑醫保碼結算生育費用，非常便捷。”

　　記者了解到，以往辦理生育津貼相關事項，需要帶上出院小結、準生證等材料去區服務大廳，且辦結時限較長，手續繁瑣。

　　2023年以來，椒江醫保局推出“信息醫院上傳、申請自動觸發、費用快速撥付、短信同步送達”的生育津貼“無感辦”服務，實現醫療費直接刷卡結算、生育津貼“免申即享”，辦結時限從15個工作日壓縮至不超過10個工作日。

　　此外，該局對11類27項醫保服務事項進行全面梳理和流程再造。圍繞參保人員、用人單位、醫藥企業、定點醫藥機構等4方面梳理出“出生一件事”“退休一件事”等12個“高效辦成一件事”重點事項，持續推動醫保服務提質增效。2024年以來，椒江已完成“一件事”聯辦7468件，生育津貼無感辦支付人數達579人，實撥醫保基金1376萬余元。

　　打通醫保服務區劃壁壘

　　走進椒江區下陳街道便民服務中心，市民陳鳴和正在辦理慢性病費用報銷，不到10分鐘就辦理完成了，“以前都得去區政務大廳，離家遠人又多，現在街道就能辦。”

　　為打通醫保服務的區劃壁壘，推進醫保公共服務能力提質增值，椒江醫保局建立起三級經辦“服務網”，將25項醫保服務事項下放到10個鎮（街道）便民服務中心、333個村（社區）便民服務站、39個農商行網點，把就醫備案等5個事項下放至二級以上定點醫療機構，實現醫保服務“鎮有窗”“村有點”。

　　椒江醫保局相關負責人介紹：“為提升經辦服務效率，我們通過業務培訓、實地經辦、崗位練兵等，打造了一支‘業務清、服務優’的三級醫保服務隊伍。”

　　此外，該局將常見慢性病納入城鄉居民醫保門診保障范圍，一次處方醫保用藥量從4周延長到12周；擴大政策待遇病種，實現門診特殊病病種從8種增加至24種，適度向“一老一小”等特殊群體傾斜；優化省內異地就醫直接結算服務，推動異地就醫無差別辦。

　　助力優化營商“大環境”

　　“臺州職工醫保參保人員特殊病種門診治療發生的醫療費，以醫保年度為一個結算周期，計入當年度住院最高可報費用內，不設起付線……”5月17日，在臺州飛躍科創園，椒江醫保局工作人員洪某為企業職工介紹臺州市職工醫保待遇政策。

　　自2023年起，椒江區醫保局以駐點辦公向上門服務轉變，常態化開展醫保“點單式”服務，幫助企職工了解醫保、掌握醫保、用好醫保。

　　“為確保醫保服務精準化，我們組織成立了醫保志愿服務團隊，明確每個園區配備1名服務專員。”椒江醫保局相關負責人說，重點對參保員工關心的醫療費用報銷、醫保轉移接續、生育待遇申請、醫療補充保險等高頻熱點問題進行宣傳。

　　不僅如此，企業職工可以借助“椒企服沖鋒號”小程序上門服務模塊進行點單，醫保接單后赴企業開展一對一服務。某企業負責人表示，這項服務是實實在在的便民舉措，幫助解決企業職工工作時間沖突、醫保政策知曉率不高、距離遠等問題，提升了他們的獲得感、幸福感。

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