近日，全省門診支付方式改革工作現場會在金華舉行，推廣金華“APG點數法”改革經驗。

　　金華自2016年7月起對住院醫療服務按“病組點數法”（DRG）支付，較好實現了醫保基金提質增效的目標。但同時，門診醫保支付仍按定點醫院、藥店實際發生費用結算，門診醫保基金支出增長率達20%左右，遠高于住院醫保基金支出增長率。

　　2020年1月，金華在全省首創醫保門診“APG點數法”支付方式改革，金華市本級及蘭溪市率先落地實施，2021年1月起全市全面實施，并構建“安心醫保支付”應用場景。目前，金華全市門診基金支出年度增長率從19.4%下降至10%，其中市本級門診基金預計可節省8881萬元。

　　簡單來說，這項改革是對定點醫院開展的門診醫療服務(含外配電子處方)、定點藥店開展的慢性病種藥品購藥服務，通過在醫保基金總額預算下按人頭包干結合“APG點數法”進行付費。

　　“APG點數法”是根據臨床過程、資源消耗等相似程度，充分考慮門診診查費、一般診療費、高值耗材、國家談判藥等因素，運用門診病例分組（APG）技術，結合金華本地實際情況，將金華全市門診病例分為手術操作、診斷、輔助三類2092組，再運用大數據分析歷史病例數，合理測算各病組平均歷史費用，通過計算形成相應病組點數，反映各類病組服務量，從而統籌分配醫保基金。

　　“實行簽約包干，可以推動基層醫療發展，促進家庭醫生簽約。因為要管理好簽約包干經費，家庭醫生只有提高自身業務水平，讓老百姓信任自己，愿意來簽約、來社區看病，愿意接受家庭醫生的健康指導，才能‘簽最多的人，留最多的人，來最少的人’，醫院才有節余，醫生才有績效。”金華三江街道社區衛生服務中心主任徐靜萍對于這項改革深有感觸，她認為，這也重構了基層醫療機構的發展方向，從“多看病多開藥”轉變為做好健康管理，讓居民少生病，降低并發癥。

　　一組數據驗證了徐靜萍的想法：2020年金華全市戶籍人口簽約率為44.04%，較2019年提高2.46個百分點，重點人群家庭醫生簽約率達87.77%，較2019年提高6.38個百分點。

　　“門診APG支付方式改革對醫療機構的精細化管理與成本控制能力提出了更高要求。”金華市中心醫院醫保辦主任張紅怡說，這促使臨床醫師規范門診診療行為，根據診療規范和醫保政策要求合理開具處方，減少不必要的檢查與治療，改善參保患者門診就醫體驗，減輕就醫負擔。

　　試點一年，金華全市81%的簽約機構實現包干基金結余留用，72.9%的醫療機構實現基金結余留用，充分激發了醫療機構控制成本和費用的內生動力，也從源頭上引導居民常見病、多發病在基層醫療機構就近治療，疑難病、危重病轉診到大醫院治療，康復回到基層，促進形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫制度，提升了全市老百姓門診就醫的便捷性、可及性，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。患者滿意度從95%提升至97%。

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